如何诊断良性阵发性位置性眩晕

    良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo , BPPV)是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段，老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后半规管(占80%～90%)，其次为外半规管(占10%)，最少受累的是上半规管(占2%)。

　　Schuknecht(1962年)病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。

　　【临床表现】

　　1.周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。

　　2.眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。

　　3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。

　　4.病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。

　　【诊断】

　　1.头位性眼震检查：令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。

　　2.冷热变温等前庭功能试验正常。

　　3.纯音听力测试多正常。

　　良性阵发性位置性眩晕诊断过程中，病史采集非常重要，详细完整的病史能够凸现BPPV的特点，患者会叙述在某个特定体位，如躺下、坐起、仰头取物，低头、转动头部或翻身时出现短暂眩晕。临床上遇到有这类主诉患者时，就要进行变位试验，有条件的医院，变位试验最好在视频眼震图上进行观察，变位试验是诊断BPPV，尤其是诊断后半规管BPPV的金标准。

　　在这里，武警总医院中美眩晕研究所专家指出，如果发现眩晕症状，一定要及时治疗，切莫延误病情，眩晕病对患者的心理影响非常大，如果长时期的眩晕，会对患者造成很大的伤害。